hx1.jpg
Tilmelding
Fornavn
Efternavn
Cpr-nr.
Adresse Vejnavn, nr., etage(th,tv,mf)
Postnr.
By
Bopælskommune
Klassetrin
Skoleår
Moderens navn
Cpr-nr. (mor) Skriv 0 (nul), hvis forældre IKKE bor på samme adresse, som noteret!
Faderens navn
Cpr-nr. (far) Skriv 0 (nul), hvis forældre IKKE bor på samme adresse, som noteret!
Hjemmets telefon
Evt. arbejdstlf eller mobil
Bemærkninger Notere evt. kontakt/pleje/værgefamilie, anden kontaktperson, sygdomme
Hjemmets e-mail *
Tilmeld
Efterskolen Kildevæld · Tøndervej 75 · DK- 6000 Kolding · tlf: 7552 4777 · email